2021口腔助理醫師考試出題重點-牙周病學（二）

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一、發病因素

1.深牙周袋內壁的化膿性炎癥向深部結締組織擴展，而膿液不能向袋內排出時。

2.迂回曲折的、涉及多個牙面的復雜型深牙周袋，膿性滲出物不能順利引流。

3.潔治或刮治時，將牙石碎片推入牙周袋深部組織，或損傷牙齦組織。

4.深牙周袋的刮治術不徹底，袋底處的炎癥仍然存在，且得不到引流。

5.有牙周炎的患牙遭受創傷。

6.機體抵抗力下降或有嚴重全身疾病。

二、臨床表現

1.牙周膿腫一般為急性過程，若不積極治療，或反復急性發作，可成為慢性牙周膿腫。

2.急性牙周膿腫發病突然，在患牙的唇頰側或舌腭側牙齦形成橢圓形或半球狀的腫脹突起。膿腫早期，疼痛明顯，可有搏動性疼痛;膿腫的后期，捫診可有波動感，疼痛稍減輕。

3.急性牙周膿腫患者一般無明顯的全身癥狀，可有局部淋巴結腫大，或白細胞輕度增多。

4.慢性牙周膿腫一般無明顯癥狀，可見牙齦表面有竇道開口;也可呈肉芽組織增生的開口，壓時有少許膿液流出。叩痛不明顯，有時可有咬合不適感。

三、治療

1.急性牙周膿腫的治療原則是消炎止痛、防止感染擴散以及使膿液引流。

2.在膿腫初期膿液尚未形成前，可清除大塊牙石，沖洗牙周袋，將防腐抗菌藥引入袋內，必要時全身給抗生素或支持療法。

3.當膿液形成且局限，出現波動時，可根據膿腫的部位及表面黏膜的厚薄，選擇從牙周袋內或牙齦表面引流。

4.對于患牙挺出而咬合接觸疼痛者，可將明顯的早接觸點調磨，使患牙獲得迅速恢復的機會。

5.慢性牙周膿腫可在潔治的基礎上直接進行牙周手術。

藥物性牙齦肥大

一、病因

1.長期服用抗癲癇藥物苯妥英鈉(大侖丁)、鈣通道阻滯劑、免疫抑制劑等是本病發生的主要原因。

2.菌斑引起的牙齦炎癥可能促進藥物性牙齦肥大的發生。

二、臨床表現

1.苯妥英鈉所致的牙齦增生一般開始于服藥后的1——6個月內。

2.增生起始于唇頰側或舌腭側齦乳頭，呈小球狀突起于牙齦表面。繼之，增生的齦乳頭繼續增大而互相靠近或相連并向齦緣擴展，蓋住部分牙面，嚴重時波及附著齦。

3.增生的牙齦還可將牙齒擠壓移位，這種情況多見于上前牙。

4.藥物性牙齦肥大的牙齦組織一般呈淡粉紅色，質地堅韌，略有彈性，一般不易出血。

5.藥物性牙齦肥大常發生于全口牙齦，但以上、下前牙區為重。

三、手術治療——牙齦切除術和牙齦成形術。

1.適應證

1)牙齦纖維性增生、藥物性牙齦肥大等牙齦增生性病損，經牙周基礎治療后牙齦仍肥大、增生，形態不佳，或存在假性牙周袋，全身健康無手術禁忌證者。

2)后牙區中等深度的骨上袋，袋底不超過膜齦聯合，附著齦寬度足夠者。

3)牙齦瘤和妨礙進食的妊娠瘤，在全身狀況允許的情況下可手術。

4)冠周齦片覆蓋在阻生牙面上，而該阻生牙的位置基本正常，切除齦片有利于牙的萌出。

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